呼吸麻醉还会肺水肿吗？
这个病例让我想起很多年前我第一次在手术室上全凭静脉麻醉，给一个体重120斤的病人做甲状腺手术。病人进手术室时血压还好，在手术过程中我几次调高静脉压，补足了血容量，但是手术后期可能由于术中失血，病人出现低血容量性休克，血压一直上不去，我用肾上腺素、去甲肾上腺素和垂体后叶素轮番抢救，还是不行，最后用了大剂量的氢化可的松和多巴胺才救回来，当时真感觉这个药不赖！ 术后患者苏醒过程顺利，没有出现我们担心的喉痉挛、支气管痉挛等麻醉意外，在苏醒期并发症也不多见，术后第二天就可以进食进水，恢复不错。
后来患者复查，伤口愈合好，也没有影响甲状腺功能，我悬着的心才算放下来。但事后想来，这个患者的术后低血压原因并不明确，手术切除的甲状腺组织是否过多，导致创伤性应激反应，引起体内儿茶酚胺水平上升，导致血管收缩，水钠潴留，从而出现的低血压现象？当然，这些只是我的猜测。 但这次经历却给我上了印象深刻的一课，原来全静脉麻醉除了可能发生喉痉挛、支气管痉挛以外，还会出现术后低血压，甚至低血容量性休克！
回到问题，吸入麻醉会出现肺水肿吗？ 会！而且很常见！ 我记得在我刚入行的时候，老师就反复告诉我们，吸入麻醉最怕出现低氧血症，一旦出现要及时处理，否则有可能发生不可逆的脑损伤。对于睡眠呼吸暂停综合征的患者，术前一定要纠正缺氧状态，改善通气/血流比值（A/B），否则有可能会出现术中的低氧血症，甚至肺水肿。
所以，现在对待睡眠呼吸暂停综合征患者，无论体重指数（BMI）高低，我都建议行气管插管全麻，由医生控制呼吸，保证供氧量，避免吸入麻醉可能出现的严重不良后果。 当然如果患者肥胖，伴发出鼾声，但呼吸循环功能良好，并无明显低氧血症，也可考虑非气管插管全身麻醉，但在诱导期和维持期的用药剂量要充足，防止术中出现低氧血症。